Ciudad de , de de 20
Intímole a que en el perentorio e improrrogable plazo de contadas a partir de la recepción de la presente, proceda a afiliarme, haciéndome entrega del respectivo carnet de afiliación y cartilla de prestadores. Ello, bajo apercibimiento de iniciar acciones legales.
Su silencio una vez vencido el plazo será interpretado como denegación de lo peticionado.
Firma
Aclaración
DNI
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